Cancer de la peau
Les plus fréquentes de toutes les tumeurs malignes de l’organisme sont les carcinomes baso-cellulaire et les carcinomes épidermoïdes cutanés (ou épithéliomas cutanés baso-cellulaires et spinocellulaires). Ils peuvent être précédés par des lésions pré-épithéliomateuses, ce qui renforce l’importance d’un dépistage et d’un suivi dermatologique de qualité. Les tumeurs cutanées les plus graves sont les mélanomes et les sarcomes.
Les carcinomes baso-cellulaires
Les carcinomes baso-cellulaires sont les plus fréquents des cancers cutanés (60% environ), caractérisés par des aspects cliniques polymorphes, une grande unité histologique, et une évolution strictement locale, sans métastase.
Ils surviennent en règle général chez les sujets à peau blanche (exceptionnels chez les peaux noires), âgés de plus de 40 ans, fortement exposés au soleil.
Ils apparaissent soit sur peau saine, soit sur une des lésions préexistantes. Parmi les facteurs prédisposants, on trouve en effet les radiations (UV et ionisantes), et certaines dermatoses.
Ils siègent sur la peau, mais jamais sur les muqueuses (contrairement aux spinocellulaires). Ils sont possibles en tout point du corps, mais surtout sur les régions exposées au soleil (95% sur la tête et le cou, notamment dans la région médio-faciale).
L’évolution des carcinomes baso-cellulaires est caractérisée par son extrême lenteur et par l’absence de métastase.
Les carcinomes épidermoïdes cutanés (ou Epithéliomas spino-cellulaires)
Les carcinomes épidermoïdes cutanés surviennent généralement sur une lésion pré-épithéliomateuse. Leur gravité est liée au risque de dissémination métastatique, d’abord ganglionnaire.
Comme les carcinomes baso-cellulaires, ils surviennent souvent chez les sujets à peau blanche, âgés de plus de 40 ans, fortement exposés au soleil. Ils siègent dans la majorité des cas sur les régions découvertes (face, mains), où ils compliquent une kératose actinique. Contrairement aux carcinomes baso-cellulaires, ils peuvent atteindre les muqueuses (lèvre inférieure…).
L’évolution spontanée se fait vers la dissémination métastatique, d’abord lymphatique. L’envahissement ganglionnaire assombrit beaucoup le pronostic, avec environ 50% de survie à 5 ans.
Les mélanomes
Les mélanomes malins, ou mélanomes, représentent 3% environ des cancers cutanés, mais sont responsables de 2/3 de la mortalité par cancer cutané.
L’incidence en France est de 2000 nouveaux cas par an environ.
Il existe une légère prédominance chez les femmes (55%), où le mélanome touche souvent les membres inférieurs. Chez l’homme (45%), il touche souvent le tronc. Le rôle de l’ensoleillement est certain, avec une augmentation de la fréquence globale chez les sujets âgés à peau blanche, exposés à un ensoleillement prolongé.
Le système « ABCD » (Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur inhomogène, Diamètre supérieur à 6mm) peut servir de guide au diagnostic clinique.
La survie est globalement de l’ordre de 60% à 5 ans et tombe à 20 ou 30% à 5 ans en cas de rechute ganglionnaire.
Les carcinomes baso-cellulaires
La prise en charge chirurgicale reste le traitement de référence, avec comme objectif l’exérèse complète des tissus atteints, en surface et en profondeur, qui permet une guérison sans récidive. Une analyse histologique per-opératoire des berges de la lésion peut permettre de diminuer la quantité de tissu sain retiré et le pourcentage de récidive.
Le traitement par radiothérapie peut également être envisagé, chez certains patients inopérables ou si la lésion est impossible à retirer, sachant que les récidives sont possibles, et surtout difficiles à traiter.
Les carcinomes épidermoïdes cutanés (ou Epithéliomas spino-cellulaires)
Là encore, la chirurgie d’exérèse se fait avec une marge de sécurité adaptée selon les cas. Le curage ganglionnaire est nécessaire en cas d’adénopathies métastatiques. Une analyse histologique per-opératoire des berges de la lésion peut également être proposé et permettre de diminuer la quantité de tissu sain retiré et le pourcentage de récidive.
La radiothérapie peut être proposé en association à la chirurgie au niveau ganglionnaire ou alors dans certaines formes dépassées, si possible en association avec la chirurgie.
Les mélanomes
Le traitement repose essentiellement sur l’exérèse chirurgicale de la lésion, en emportant en profondeur tout le tissu cellulo-graisseux sous-jacent et en surface une marge de sécurité destinée à éviter les récidives locales. Un traitement complémentaire par chimiothérapie ou immunothérapie pourra être discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et adapté à chaque patient.
Le suivi des cancers de la peau est réalisé par l’équipe multidisciplinaire ayant pris en charge le patient, le dermatologue et le médecin traitant. Le suivi sera poursuivi pendant des années en raison de la possibilité de rechutes.
La RCP – cancer de la peau – réunissant un collège d’experts, a lieu tous les 15 jours à la clinique Saint George. Y sont présents l’ensemble des patriciens concernés dans le traitement des cancers cutanés.
Tous les dossiers de patient(e)s présentant un cancer cutané sont analysés et les décisions prises selon les recommandations.
Les coordonnateurs de cette RCP sont le Dr Benjamin PESCETTO, Dr Joël LEVY et Dr Ophélie CASSUTO.
Les spécialistes référents participants sont :
- Oncologue : Dr Ophélie CASSUTO
- Chirurgiens : Dr Michel BUFFET, Dr Rémi FOISSAC, Dr Aurélien MARTINAGE
- Dermatologue : Dr Damien GIACCHERO
- Pathologistes : Dr Bertrand JOURNEL et Dr Cécile SIMBSLER
- Radiothérapeute : Pr René-Jean BENSADOUN
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